TORSADES DE POINTES

 

Torsades de pointes (TdP) adalah bentuk spesifik dari ventricular takikardia polimorfik dan terjadi dalam konteks perpanjangan QT; memiliki morfologi khas yaitu kompleks QRS "twist" di sekitar garis isoelektrik.

Syarat TdP didiagnosis, pasien harus memiliki bukti dari kedua hal : PVT dan perpanjangan QT.

TdP dijelaskan oleh Dessertenne pada tahun 1966.

 

Perpanjangan interval QT dapat meningkatkan risiko seseorang terkena irama jantung yang abnormal ini.

 

 

 

KLINIS

 

-TdP sering berumur pendek dan berhenti sendiri, namun dapat pula dikaitkan dengan ketidakstabilan hemodinamik dan kolap. TdP juga dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel (VF).

-Perpanjangan QT dapat terjadi sekunder terhadap efek samping obat , kelainan elektrolit dan kondisi medis; ini dapat bergabung untuk menghasilkan TdP, misalnya hipokalemia dapat memicu TdP pada pasien dengan sindrom QT panjang bawaan.

-Pengenalan TdP dan risiko TdP memungkinka strategi manajemen tertentu (misalnya magnesium, isoprenalin, pacing overdrive, dll)

-Gejala yang mungkin timbul : palpitasi, pusing, pingsan, mati mendadak.

 

PENYEBAB

 

Penyebab umum untuk torsades de pointes termasuk diare, magnesium darah rendah, dan kalium darah rendah.

Hal ini sering terlihat pada orang yang kekurangan gizi dan pecandu alkohol kronis karena mereka sering kekurangan kalium dan / atau magnesium.

Beberapa kombinasi dari obat yang mengakibatkan interaksi obat dapat berkontribusi resiko torsades de pointes.

Obat yang membuat QT memanjang seperti klaritromisin, levofloxacin, atau haloperidol, ketika diminum pada saat yang sama dengan sitokrom P450 inhibito seperti fluoxetine, cimetidine atau makanan seperti jeruk, dapat menghasilkan lebih tinggi dari tingkat normal QT obat memanjang dalam aliran darah dan peningkatan risiko seseorang terkena torsades de pointes.

Selain itu, sindrom QT panjang congenital secara signifikan meningkatkan risiko episode torsades de pointes.

TdP sebagai efek samping obat resep telah menjadi alasan untuk penarikan obat dari pasar. Contoh senyawa yang terkait dengan pengamatan klinis TdP termasuk amiodaron, fluoroquinolones, metadon, lithium, klorokuin, eritromisin, amfetamin, efedrin , pseudoefedrin, methylphenidate, dan fenotiazin. Hal ini dapat juga menjadi efek samping dari beberapa obat antiaritmia seperti sotalol, procainamide, dan quinidine.

 

FAKTOR RESIKO

 

Berikut ini adalah daftar faktor yang terkait dengan kecenderungan meningkat ke arah torsades de pointes:

Hipokalemia (kalium darah rendah)

Hypomagnesemia (magnesium darah rendah)

Hipokalsemia (kalsium darah rendah)

Bradikardia (denyut jantung lambat)

Gagal jantung

Hipertrofi ventrikel kiri

Hipotermia

perdarahan subarachnoid

Hypothyroidism

 

PATOFISIOLOGY

 

-Sebuah QT berkepanjangan Mencerminkan miosit repolarisasi karena kerusakan ion channel.

-Periode repolarisasi lama ini menimbulkan early after depolarisasi (EAD).

-EAD terwujud pada ekg sebagai gelombang U tinggi; jika ini mencapai amplitudo threshold maka akan bermanifestasi sebagai prematur ventrikel kontraksi (PVC).

-TdP yang Diprakarsai Ketika PVC TERJADI SELAMA gelombang T sebelumnya, Dikenal Sebagai 'R on T' fenomena.

-Timbulnya TdP yang Sering Didahului oleh urutan interval pendek-panjang-pendek R-R, yang disebut "pause dependent" TDP, dengan lebih panjang pause terkait dengan faster run TdP.

 

 

 

EKG

 

-Selama short run dari TdP atau single lead recording, karakteristik "twisting" morfologi Mungkin tidak jelas.

-Bigeminy pada pasien dengan sindrom long QT dapat memperbesar ancaman TdP.

-TdP dengan denyut jantung> 220 denyut / menit akan berdurasi lebih panjang dan lebih mungkin untuk berubah menjadi VF.

-Kehadiran abnormal gelombang ( "giant") T- U dapat mendahului TdP Mei.

 

PENGOBATAN

 

-Pengobatan diarahkan pada penarikan agen penyebab, infus magnesium sulfat, obat antiaritmia, dan terapi listrik seperti alat pacu jantung temporer yang diperlukan.

 

-Karena sifat polimorfik torsades de pointes, disinkronisasi kardioversi tidak mungkin, dan pasien mungkin memerlukan kejutan tidak sinkron (atau defibrilasi).

 

 

Situs ini adalah portal khusus untuk membahas pengembangan kesehatan kerja atau occcupational health di Indonesia.

Jika anda mempunyai pertanyaan tentang jasa pengembangan program kesehatan kerja di perusahaan atau tempat kerja anda, silahkan kontak :

- Dr Agus Juanda/ Hiperkes Physician / Occupational Health Physician

- Email : ajuanda_id@yahoo.com

- HP : 08122356880

- Website : http://www.kesehatankerja.com

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tweet